Понятие: «ФИЗИОЛОГИЯ КОЖИ» , источник - Медицинская энциклопедия

ФИЗИОЛОГИЯ КОЖИ Защитная функция. Обеспечивается механической прочностью кожи, ее эластичностью, высокой электросопротивляемостью и низкой проницаемостью для различных веществ. Важное значение имеет способность кожи обезвреживать микроорганизмы, это достигается за счет плотности рогового слоя, его кислой реакции, физиологического шелушения, а также химического состава кожного сала. На защитные свойства кожи указывает ее структурное сходство с тимусом (вилочковая железа) - органом иммунной системы. Гены, контролирующие его развитие, идентичны генам, ответственным за формирование волосяного покрова. Установлено, что кожа, подобно тимусу, является местом, где созревают некоторые типы иммунных клеток. Терморегуляция организма проявляется во взаимном сочетании процессов образования и отдачи тепла, регулируемых нервноэндокринным путем. В состоянии относительного покоя взрослый человек выделяет во внешнюю среду 15 % тепла путем теплопроведения (конвекция), около б % посредством теплоизлучения (радиация) и 19 % за счет испарения воды. Степень теплоотдачи зависит от подкожной основы (в связи с малой теплопроводностью жира) и объема циркулирующей в сосудах крови. Так, при понижении температуры воздуха, когда артериолы и капилляры сужаются и соответственно уменьшается количество протекающей по ним крови, кожа бледнеет. Одновременно сокращается теплоотдача во внешнюю среду, обеспечивая сохранение тепла в организме. В этом процессе имеет значение и сгущение кожного сала. Постоянство температуры тела человека при жаре и физических перегрузках поддерживается испарением пота с поверхности кожи. В среднем человек теряет за сутки около 0,8 л пота, а с ним 500 ккал тепла. При тяжелой работе в горячих цехах выделение пота может достигать 15 л. Некоторая часть воды испаряется также легкими. Терморегуляция осуществляется рефлекторно вследствие раздражения температурных рецепторов (кожа, слизистые оболочки рта и носа) и теплорегулирующих центров мозга. Рецепторная функция. Особые концевые нервные образования кожи - рецепторы служат для восприятия ощущений: боли, зуда, температуры, давления. В среднем на 1 квадратный сантиметр кожи приходится до 5000 чувствительных окончаний, 200 болевых, 12 холодовых точек, 2 тепловых и 25 точек, реагирующих на давление. Нервные рецепторы в кожном покрове распределены неравномерно. Они особенно многочисленны в коже лица, ладоней и пальцев кисти, наружных половых органов. Нервы вегетативной системы, иннервируя железы, кровеносные и лимфатические сосуды, регулируют физиологические процессы в коже. Таким образом, кожа представляет собой огромное рецепторное поле, миллионы чувствительных нервных окончаний которого постоянно осуществляют прямую и обратную связь с центральной нервной системой. На поле имеет свое представительство и каждый внутренний орган. Воздействуя на определенные зоны и точки кожи можно получить лечебный эффект. На этом основано применение отдельных физиотерапевтических процедур и метода лечения иглоукалыванием. Обменная функция (выделительная, всасывающая, дыхательная) активно обеспечивает главную задачу кожи: быть для организма защитным барьером, жировым и водным депо, емким резервуаром крови, поддерживать постоянство гомеостаза ее состава. Кожный покров участвует в дыхании, вырабатывает витамин Д и накапливает витамин А. Играет значительную роль в обменных процессах углеводов, липидов, белков. По интенсивности водного, минерального и углекислого обмена кожа лишь немногим уступает печени и мышцам. Кожа к тому же - своеобразное зеркальное отражение эмоций: страха и радости, стыда и волнения. Всем известны их признаки - резкая бледность, обильный пот, "гусиная кожа", пятнистая эритема (краска стыда или смущения) и т.д. Следует всегда помнить, что кожа в определенной степени влияет на социальные и сексуальные взаимоотношения людей (внешний вид, запах и пр.). С возрастом в коже снижаются процессы регенерации эпидермиса, возрастает восприимчивость к действию повреждающих факторов (в частности, солнечных лучей). В пожилом возрасте уменьшается выделение пота, выработка жировых веществ сальными железами. Иммунные функции кожи также снижаются. Увеличивается потеря витамина Д, что ведет к частым переломам костей. Уменьшается с возрастом содержание в дерме воды и клеточных элементов. Снижение гидрофильности кожи и склерозирование (уплотнение) сосудов приводят к атрофии внешней оболочки человека. Окончательная потеря эластичности проявляется в резко выраженной складчатости и морщинистости рельефа эпидермиса. Раздел 3 ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНЕЙ КОЖИ Причины кожных болезней чрезвычайно разнообразны и сложны. Кожа постоянно подвергается внешним воздействиям, в том числе инфекционным (бактерии, вирусы, простейшие, грибы и т.д.), что может вызвать в ней аномальные изменения. С другой стороны, кожа теснейшим образом связана с внутренними органами и поэтому их заболевание тоже может послужить причиной патологического процесса. В развитии кожного поражения исключительно важны индивидуальное предрасположение, степень сопротивляемости организма, а также социальные факторы - условия труда и быта. Примерами непосредственного воздействия заболеваний внутренних органов на состояние кожи является ее побледнение при анемии, пожелтение при гепатите. На коже отражаются различные нарушения обмена веществ: сахарный диабет (фурункулез, кожный зуд), витаминная недостаточность (изменение цвета). Прослеживается связь кожных высыпаний с нарушением функции желез внутренней секреции: микседема: у лиц с заболеваниями щитовидной железы, появление угрей в период полового созревания. Разнообразные кожные сыпи нередко возникают у больных с нарушениями в системе кроветворения (лейкозы, лимфогранулематозы, лимфомы). Хронические тонзиллиты, гаймориты, кариозные зубы способствуют развитию крапивницы, экссудативной эритемы, псориаза, красной волчанки и других дерматозов. Бывают также врожденные заболевания кожи, которые возникают либо в результате внутриутробного проникновения инфекции (врожденный сифилис), либо генетически (наследственно) обусловлены. Клинические признаки кожных болезней можно разделить на несколько групп: 1)

Симптомы со стороны всего организма (повышение температуры, общая слабость и пр.); 2) субъективные кожные признаки (повышение и понижение чувствительности, зуд, жжение, стягивание кожи, онемение, боль и т.д.); 3) объективные кожные

Симптомы . Всякое кожное заболевание или дерматоз представлено морфологическими элементами (сыпью, высыпаниями), которые принято делить на первичные элементы, т.е. те, которые по времени первыми появляются на коже, и на вторичные, которые возникают в результате дальнейшего развития заболевания. Первичные морфологические элементы. 1. Пятно - ограниченное изменение цвета кожи и слизистой оболочки рта. Могут быть различных размеров, очертаний и цвета. По механизму возникновения различают пятна сосудистые и дисхромические. Сосудистые пятна: следствие временного или стойкого расширения сосудов в результате воспаления либо нарушения целостности сосудистой стенки. Множественные, размером до 2 см в диаметре, называются розеолой, более крупные - эритемой. Розеола обычно наблюдается у больных с аллергическими дерматитами, токсидермией, розовым лишаем, отрубевидным лишаем, вторичным сифилисом. Розеолезные высыпания бывают также при инфекционных заболеваниях у детей (корь, краснуха, скарлатина) и у взрослых при паратифах, мононуклеозе и др. Эритематозные пятна склонны к слиянию, имеют неправильные очертания, четкие границы, нередко сочетаются с отеком кожи и сопровождаются интенсивным зудом. Они образуются у больных дерматитами, экземой, многоформной экссудативной эритемой. Геморрагические сосудистые пятна (пурпура) на коже и слизистых появляются в результате кровоизлияния в эпидермис или сосочковый слой дермы (разрыв или повышение проницаемости сосудов). Цвет таких пятен, не исчезающих при давлении на них, зависит от времени их существования: от красного до коричневого. Единичные до 1 см в диаметре геморрагические пятна называются петехиями, крупные - экхимозами, а крупные кровоподтеки - гематомами. Геморрагические пятна наблюдаются у больных васкулитами, токсидермиями и при инфекционных заболеваниях (сыпной тиф, брюшной тиф, корь, дифтерия и др.). Дисхромические пятна возникают из-за избыточного отложения в коже пигмента (гиперпигментация) или, наоборот, при его исчезновении (депигментация). Гиперпигментации могут быть врожденными (невусы) и приобретенными, например, веснушки, хлоазма при беременности. Депигментации также могут быть врожденными (альбинизм) и приобретенными (витилиго, вторичный сифилис, сыпной и брюшной тиф и др.). 2. Узелок - ограниченное уплотнение, обычно несколько возвышающееся над поверхностью кожи, определяется ощупыванием. По форме узелки бывают плоские, конусообразные или полушаровидные и остроконечные. Очертания разные, цвет от краснобурого до серовато-желтого или нормальной кожи. Поверхность узелка может быть гладкой, блестящей или покрываться обильным количеством чешуек. Величина - от просяного зерна (диаметр 1 мм) до размера монеты (2,5 см в диаметре). При ряде заболеваний, например псориазе, узелки сливаются, образуя бляшки. Узелковые элементы характерны для красного плоского лишая, псориаза, вторичного сифилиса. Могут встречаться такжеубольных с клещевым возвратным тифом и с инфекцией, вызванной вирусом иммунодефицита человека. 3. Бугорок - внешне похож на узелок, но отличается глубоким расположением в коже и тем, что при исчезновении всегда оставляет рубец. Возникают при туберкулезе кожи, лепре, лейшманиозе, третичном сифилисе. 4. Узел - заложен в подкожножировой клетчатке. Увеличиваясь в размерах (до 5 см и более) спаивается с кожей, в центре уплотнения появляется размягчение, затем язва, заживающая рубцом. Образование узлов может быть следствием воспалительного процесса, опухолевого разрастания ( в том числе злокачественного) и результатом отложения в коже солей кальция, холестерина. 5 Волдырь - припухлость кожи с интенсивным зудом, возникающая вследствие острого ограниченного отека дермы. Примером могут служить ожог крапивой или укус комара. Продержавшись несколько часов (даже минут), волдыри исчезают. Сыпь с образованием крупных участков со значительным количеством расчесов возникает при крапивнице, анафилактических реакциях, а также при некоторых инфекционных заболеваниях - вирусном гепатите, содоку и др. 6. Пузырек - полостной элемент, наполненный серозным прозрачным содержимым. Куполообразно возвышается над кожей и имеет размеры от 1 мм 0,5 см в диаметре. Пузырь - более крупный элемент. Содержимое его может быть прозрачным, мутным или геморрагическим. Возникают как на внешне неизмененной коже, так и на фоне отечного эритематозного пятна у больных пузырчаткой, герпетиформным дерматозом, герпесами. Довольно часто наблюдаются при инфекционных заболеваниях: ветряной оспе, скарлатине, малярии, дизентерии и т.д. В дальнейшем пузырьки и пузыри либо подсыхают и превращаются в корки, либо лопаются и на их месте образуется эрозия. 7, Гнойничок - полостной элемент с гнойным содержимым, выступающий над окружающей кожей в виде полушаровидного образования. Образуется в результате гибели (некроза) эпителиальных клеток под влиянием различных гноеродных микроорганизмов. Гнойное воспаление может возникнуть в волосяном фолликуле (фолликулит), тогда в центре гнойничка торчит волос. При локализации пустулы в эпидермисе, не затрагивающей волосяного фолликула, на поверхности кожи виден пузырь с дряблой тонкой покрышкой и серозным содержимым. Эта разновидность гнойничка носит название фликтены. Вторичные морфологические элементы. 1. Чешуйки - отслаивающиеся клетки верхних рядов рогового слоя, потерявшие нормальную крепкую связь друг с другом, возникают на поверхности многих первичных элементов при их обратном развитии, т.е. заживлении. Различают шелушение мелкопластинчатое (отрубевидное, как мука) и крупнопластинчатое. Обильное шелушение наблюдается у больных псориазом, ихтиозом, экземой и т.д. 2. Корка - продукт ссыхания содержимого пузырьков, пузырей, гнойничков, отделяемого эрозий и язв. По составу они могут быть: а) серозными полупрозрачные, желтоватого цвета, тонкие; б) гнойными - непрозрачные, желтовато-зеленые, толстые, порой крошковатые; в) кровянистые - буро-черного цвета. 3. Эрозия - поверхностный дефект, захватывающий лишь эпидермис, заживающий без образования рубца. Дно эрозии обычно гладкое, красного цвета, не кровоточит. При механическом повреждении кожи или слизистой могут возникать травматические эрозии - ссадины. Они часто возникают при расчесах и покрываются кровянистыми корками. 4. Язва - дефект, захватывающий не только эпидермис, но и глубокие слои кожи (дерму, подкожную клетчатку), всегда заживает рубцом. Возникают язвы чаще в результате некротического распада или гнойного расплавления первичных элементов - бугорков, глубоких пустул. В ряде случаев могут образоваться в результате изъязвления эрозий или вследствие трофических нарушений в тканях (трофические язвы). 5. Трещина - дефект кожи из-за ее линейного разрыва. Поверхностные трещины располагаются только в потерявшем свою эластичность эпидермисе, глубокие трещины захватывают дерму, кровоточат, заживают с образованием рубцов. Наиболее часто трещины образуются в складках кожи и углах рта. 6. Гипер - и депигментации - вторичное изменение окраски кожи после исчезновения некоторых первичных элементов (узлов, бугорков, узелков), связаны с увеличением или уменьшением меланина - пигмента кожи. Пигментные пятна могут возникнуть и в результате повреждения стенок сосудов. 7. Рубец - представляет собой новообразованную ткань, которая развивается при заживлении язвенных дефектов и глубоких трещин. Внешний вид его отличается от окружающей кожи: эпидермис истончен, поверхность гладкая, ровная, без рисунка; пушковые волосы, сальные и потовые железы отсутствуют. Иногда рубцы бывают плотными, толстыми, возвышающимися над окружающими тканями и носят названия гипертрофических или келоидных. По величине и очертаниям рубец соответствует предшествующему дефекту кожи и по ним можно предположить причину их возникновения. 8. Лихенификация - уплотнение кожи, возникающее в результате различных воспалительных инфильтратов. Проявляется чрезмерным усилением кожного рисунка, сухостью и гиперпигментацией (шагреневая кожа). Может возникнуть и при слиянии папул при псориазе, красном плоском лишае и других заболеваниях. Диагностика болезней кожи должна быть основана на тщательном осмотре и исследовании кожного покрова. В ряде случаев проводят дополнительные методы обследования: диаскопию высыпаний, получение изоморфной реакции, определение болевой, тактильной и температурной чувствительности. При инфекционных заболеваниях используют бактериологические посевы, материалом для которых служат чешуйки, волосы, ногти, содержимое пустул и пузырных элементов, отделяемое эрозий и язв, кровь больного. Применяют также аллергические тесты (кожные пробы), иммунологические, серологические, цитологические и другие исследования. Большое значение придается общим клиническим анализам (крови, мочи, кала на яйца глист и т.д.). Для постановки диагноза кожного заболевания необходимо учитывать совокупность полученных данных анамнеза, клинического и лабораторного обследования больных.

Лечение: больных с кожными болезнями является задачей довольно сложной, требует помимо специальных знаний сущности тех или иных дерматозов и причин их порождающих, а также основательного знакомства с действием применяемых средств. Дерматозы в подавляющем большинстве представляют собой не местные патологические процессы в коже. Они - результат изменений нервной системы, внутренних и эндокринных органов, обмена веществ, гомеостаза и др. Поэтому

Лечение: поражений кожи должно быть комбинированным (общим и местным), комплексным - с применением психотерапии, медикаментозных препаратов, физиотерапевтических методов и курортного лечения. Нередко первостепенное значение приобретают уход за больными, особенно с гнойничковыми проявлениями, а также режим и диета - роль ее хорошо известна при ряде аллергических заболеваний. Задачи, которые преследует наружная (местная) терапия, весьма разнообразны: в одних случаях желательно прекратить мокнутие, уменьшить воспалительные явления, в других - добиться рассасывания патологического уплотнения в коже, в третьих-разрушить болезненный очаг, в четвертых убить паразита, отслоить эпидермис и тд. Следует помнить, что действие любого лекарства зависит не только от его химического состава, но и от правильного способа применения. На эффект лечения влияет выбор лекарственной формы препарата. Во многом он определяется характером воспалительного процесса. При острых и подострых явлениях используют поверхностно действующие лекарственные формы - растворы, пудры, взбалтываемые взвеси, пасты. При хронических воспалительных процессах - лекарственные формы, действующие более сильно и глубоко (мази, пластыри и т.д.). При инфекционных заболеваниях кожи - специальное этиотропные средства. Фармакологические средства. На всем протяжении болезни требуется постоянная коррекция наружного лечения в зависимости от изменения клинической картины (например, прекращение мокнутия), от переносимости препарата, "привыкания" к нему, от индивидуальной восприимчивости к лекарству. К наиболее употребляемым наружным средствам относятся растворы, пудры, взвеси, аэрозоли, мази, кремы, пасты, лаки, пластыри. Следует подчеркнуть, что выбор лекарственной формы зависит не только от диагноза заболевания и его этиологии, но, в основном, от характера воспалительной реакции в данный момент. При остром воспалительном процессе, характеризующемся активной гиперемией, отечностью и мокнутием, можно применять только примочку или влажновысыхающую повязку ("мокрое лечат мокрым"), в случае отсутствия мокнутия - кольдкрем, болтушки, пудры. Подострое воспаление (слабо выраженная активная гиперемия, незначительная инфильтрация) служит показанием для назначения паст. При хроническом воспалении, которому свойственны пассивная (застойная) гиперемия, инфильтрация, назначают мазь, реже - лак и пластырь. Противовоспалительное действие примочки и влажновысыхающей повязки усиливается вяжущими средствами, пасты - нафталаном, мази - разрешающими средствами. Гигеркератоз служит показанием для назначения кератолических средств; торпидность течения эрозивных и язвенных поражений - средств, стимулирующих регенеративные процессы; зуд - противозудных средств и т.д. Растворы: жидкая лекарственная форма, получаемая путем растворения твердого лекарственного вещества или жидкости в растворителе. В качестве его чаще всего используют дистиллированную воду, спирт этиловый, реже глицерин, жидкие масла. Способы применения растворов разнообразны: смазывания и обтирания, примочки, влажновысыхающие повязки и согревающие компрессы. Для смазывания и обтирания применяются растворы преимущественно дезинфицирующих и противозудных средств. Спиртовые растворы йода, бриллиантового зеленого рекомендовано применять для смазывания при пиодермиях. Спиртовые растворы борной и салициловой кислоты применяют для обтирания здоровых участков кожи вокруг очагов пиодермии. Водный 2 % раствор карболовой кислоты - для смазывания зудящих участков. Следует иметь в виду, что если в качестве растворителя применяется спирт (обычно 70°), то он сам оказывает на кожу дезинфицирующее, противозудное, обезжиривающее и высушивающее действие. Примочки - могут быть вяжущими (свинцовая вода, слабые растворы ляписа и др.), дезинфицирующими (растворы риванола 1:2000 и др.) и т.д. Они облегчают неприятные субъективные

Симптомы , уменьшают отделяемое, способствуют механическому очищению. Для примочки необходимо взять не менее 4-5 слов марли, смочить их назначенным раствором, выжать и наложить на больное место. По мере высыхания (через 10-15 минут) примочки меняют. Растворы для примочек берутся обычно комнатной температуры, иногда охлажденные в холодильнике. Следует помнить, что на обширные участки поражения и детям примочки следует применять с осторожностью, чтобы не вызвать переохлаждения организма. Обычно процедура продолжается 1-1,5 часа, после чего делают перерыв на 1-2 часа. У детей первого полугодия жизни примочки можно применять лишь в исключительно редких случаях и не более 30 минут с последующим перерывом. Поверх марли ничего не кладут, чтобы не мешать испарению растворителя. Обычно примочки употребляют в течение дня несколько раз до стихания мокнутия. При более длительном пользовании примочкой на одних и тех же местах кожа становится сухой, могут возникнуть трещины. При затяжных процессах рекомендовано менять лекарственные вещества растворов для примочек. Влажновысыхающие повязки показаны при подострых воспалительных процессах, сопровождающихся мокнутием. Сложенная в 4-5 слоев марля смачивается назначенным врачом раствором и накладывается на пораженный участок кожи. Марля покрывается тонким слоем гигроскопической ваты и прибинтовывается. Повязку меняют по мере высыхания, обычно через 3-4 часа. Медленно испаряющаяся жидкость вызывает охлаждение кожи, и тем самым, как и примочка, лишь менее активно, способствует уменьшению воспаления. Согревающие компрессы. Применяют при хронических воспалительных процессах и глубоких уплотнениях: 4-5 слоев марли смачивают в назначенном растворе, слегка выжимают и накладывают на очаг поражения в соответствии с его размерами. Сверху накрывают 1-2 листами вощеной бумаги, размер которой на 1-2 сантиметра больше марли и все это закрепляют бинтом; ваты класть не нужно. Для предохранения окружающей кожи от мацерации ее смазывают предварительно цинковой мазью или пастой. Под компрессом, вследствие затруднения теплоотдачи, усиливается ток крови и обмен веществ на пораженных участках, что способствует разрешению воспалительного инфильтрата. Для уксорения рассасывания инфильтрата иногда применяют т.н. "дерматологический" компресс. Для этого очаг поражения предварительно смазывают пастой (цинковой, нафталановой и т.п.) и только затем накладывают согревающий компресс. Пасту меняют раз в 2-3 дня, а компресс 2 раза в день. Местные ванны - теплые или горячие, смотря по назначению, особенно удобны для кистей и стоп, их делают обычно из слабых растворов марганцево-кислого калия в течение 15-20 минут. Пудры мельчайшие порошкообразные вещества используют в виде присыпок. Присыпки - минеральные (тальк, цинк) и органические (крахмал) применяются в различных соотношениях между собой, иногда, в зависимости от показаний, к ним добавляют другие порошкообразные вещества, например, борную кислоту, салициловую и др. Действия присыпок поверхностное, они обладают высушивающим, всасывающим, охлаждающим эффектом, предохраняют кожу от внешних воздействий. Присыпают ими кожу или при помощи комка ваты, не дотрагиваясь до нее, или же насыпают присыпку в марлевые мешочки, в баночку, закрытую сверху марлей, и, поколачивая их, распределяют порошок тонким слоем по пораженной поверхности. Так как порошок легко спадает с поверхности кожи, то нужно наносить его не менее 2-3 раз вдень. Для того, чтобы пудра дольше держалась на коже, можно предварительно ее смазать тончайшим, еле заметным слоем масла или жира, а затем нанести порошок. При островоспалительных процессах, сопровождающихся мокнутием, применение пудры противопоказано из-за образования корок, под которыми усиливаются воспалительные процессы. Взбалтываемые взвеси состоят из мельчайших порошкообразных веществ, взвешенных в жидкости, например, воды и глицерина, воды - глицерина и спирта. В состоянии покоя порошки оседают и между ними и жидкостью отмечается четкая граница. Непосредственно перед применением лекарство необходимо встряхивать или взбалтывать до образования равномерной взвеси. Отсюда и другое название этой лекарственной формы - "болтушки". Нанесенные на кожу порошки после испарения воды остаются на ней тонким слоем и благодаря глицерину удерживаваются на протяжении многих часов. К этой лекарственной форме, в зависимости от показаний, можно прибавлять другие медикаментозные препараты, например, ихтиол, деготь и др. Болтушка хорошо успокаивает поверхностные воспалительные процессы и уменьшает неприятные субъективные ощущения. Наносится на кожу или при помощи мягкой кисти или кусочком ваты, намотанным на палочку. Болтушка быстро высыхает, повязки не требуется. Удаляют болтушку смыванием водой. Аэрозоли. Представляют собой дисперсную систему, состоящую из газовой среды, в которой взвешены твердые и жидкиелекарственные препараты. Обычно содержат антибиотики и кортикостероиды и выпускаются в специальных герметических баллонах с клапанным устройством. Их применяют путем распыления, нанося аэрозоль на мокнущие и язвенные очаги поражения на коже и слизистых оболочках 2-3 раза в день. Повязок не требуется. Линименты. Представляют собой смеси из свободных дисперсных систем. Показания и способ применения такие же как и "болтушки". Пасты состоят из смеси порошков (окись цинка, тальк) и жиров (ланолин, вазелин), взятых поровну. Обладают высушивающим, успокаивающим воспаление свойством, но действуют поверхностно. Не применяют на местах с обильными волосами. Намазываются пасты непосредственно на больную кожу тонким слоем по ходу роста волос при помощи шпателя. Пасту также можно наносить на кусок марли, который затем накладывают на очаг поражения и прибинтовывают. Через 1-2 дня остатки пасты удаляют ватным тампоном, пропитанным любым растительным маслом; водой их удалять нельзя из-за опасности раздражения кожи. Наиболее часто применяется официнальная цинковая паста, в состав которой входят окись цинка, крахмал и вазелин. При введении в цинковую пасту какого-либо фармакологического средства она приобретает название: нафталановая, дегтярная и т.д. С одной стороны, порошки, содержащиеся в пасте, оставляют возможность испарения, поэтому под пастой кожа высушивается и охлаждается, что приводит к сужению сосудов. Таким образом, паста оказывает противовоспалительное действие. С другой стороны, за счет жировых веществ повышается проницаемость эпидермиса для лекарственных препаратов, размягчаются корки и чешуйки. Кремы - представляют собой лекарственную форму "мягкой мази", которая по своему составу и физическим особенностям занимает промежуточное положение между пастой и мазью. Основа крема - жиры или жироподобные вещества, способные смешиваться с водой. В результате этого образуется равномерная густая и полужидкая масса - эмульсия типа "масла в воде". Естественными представителями такой эмульсии являются молоко, сливки, сметана. Их действие связано с возможностью испарения воды, что приводит к охлаждению кожи. Искуственный охлаждающий крем (кольдкрем) содержит в равных частях жировое вещество (ланолин, воск, спермацет), воду и растительное масло. Кремы применяют при воспалительных процессах, сухости кожи, снижении ее эластичности. Наносят крем на пораженный участок тонким слоем легкими скользящими осторожными движениями. Иногда его слегка втирают в пораженную кожу. Вода, находящаяся в креме, охлаждает кожу. Жировые вещества препятствуют пересушиванию кожи, делая ее более мягкой и эластичной. Мази - состоят из жировой основы (вазелин, ланолин, свиной жир и др.) и различных фармакологических веществ (ихтиола, серы, дерматола, дегтя, салициловой кислоты и др.); действуют глубже, чем пасты. Широко применяются мазевые основы из различных синтетических препаратов, которые хорошо переносятся, проникают в кожу и легко освобождаются от включенных в них фгфмакологических веществ. Нанесенная на кожу мазь препятствует испарению воды, уменьшает теплоотдачу и, согревая кожу, вызывает усиление кровобращения и обмена веществ. Основное показание к применению - инфильтрация кожи при отсутствии острых и подострых воспалительных явлений. При необходимости мазь можно применять в виде смазываний, повязок, компрессных повязок или втираний. Если надо получить поверхностное действие, мазь наносят на кусок марли или полотна, прикладывают к пораженной коже и укрепляют бинтом. Для глубокого воздействия, например, на инфильтрат, мазь наносят непосредственно на него и покрывают повязкой. Для размягчения корок и чешуек ее следует накладывать только на 3-6 часов. При хронических процессах делают "мазевой компресс" (под вощеную бумагу или целлофановую пленку). Этот метод используется при лечении, например, застарелых бляшек псориаза, омозолелостей и т.п. Глубокого проникновения мази можно добиться и энергичным втиранием ее в кожу, это дает хорошие результаты при лечении отрубевидного лишая, чесотки и др. Пластыри представляют собой очень густую, вязкую, липкую массу, получаемую сплавлением воска, канифоли и некоторых других веществ, к которым добавлено действующее фармакологическое средство. В зависимости от активного фармакологического вещества пластыри бывают эпилиновые, ртутные, свинцовые, салициловые и др. Назначают в тех случаях, когда необходимо размягчить, разрыхлить или расплавить утолщенный роговой слой (мозоли) или ногти (при онихомикозах). Пластырная масса при соприкосновении с кожей под влиянием температуры тела прилипает и удерживается на кожных покровах. Рекомендуется перед применением пластыря слегка его согреть. Лаки - представляют собой нерастворимые в воде основы, быстро высыхающие на поверхности кожи с образованием тонкой пленки. Применяются при лечении ограниченных заболеваниях кожи (бородавки, ограниченный псориаз и т.д.). Лак следует наносить строго на очаг поражения, не допуская попадания его на окружающую здоровую кожу. Повязки не требуется. Фармакологические препараты, применяемые для наружного лечения, по характеру действия на кожу могут быть разделены на несколько групп. Но только врач может решить, какую лекарственную форму и с каким фармакологическим средством следует применить, обязательно указав способ и дозы так как некоторые средства оказывают весьма разносторонее действие (например, деготь). Для получения того или иного терапевтического эффекта имеет значение концентрация фармакологического вещества. Так, резорцин в слабой концентрации (12 %) стимулирует регенеративные процессы, 5-10 % мазь оказывает кератолитическое действие, а в 30-50 % концентрации прижигающее. Индифферентные средства (безразличные) - вода, масла, ланолин, глицерин, спермацет, свиной жир, вазелин, порошки (тальк, окись цинка, крахмал, белая глина). Противовоспалительные средства - препараты, которые вызывают сужение сосудов и тем самым ослабляют явления острого и подострого воспаления. К ним относятся вяжущие средства, нафталан и глюкокортикостероиды. Вяжущие средства назначаются в форме водного раствора на мокнущие очаги поражения кожи. Они осаждают белки экссудата с образованием тончайшей пленки, которая защищает нервные окончания от раздражения. Благодаря этому понижается чувствительность кожи, ослабляются местные сосудистые рефлексы, что, в свою очередь, приводит к сужению сосудов. Наиболее выраженными противовоспалительными свойствами обладают: 0,25 % раствор нитрата серебра (ляписа), 2 % раствор свинца - свинцовая вода, раствор сульфатов меди (0,1%) и цинка (0,4 %), 8 % раствор ацетата алюминия - жидкость Бурова (1-2 столовые ложки на стакан воды), 1-2 % растворы танина и резорцина. Чаще вяжущие растворы применяются в виде примочек или влажновысыхающих повязок. Нафталан - продукт обработки нафталанской нефти, добываемой в Азербайджане, - имеет мазеподобную консистенцию и. назначается в пасте (2-5 %) при подострых воспалительных процессах. Он, как и вяжущие средства, угнетает чувствительность рецепторов. Кортикостероидные препараты - наиболее энергичные противовоспалительные средства, однако нужно иметь в виду, что они способны обострить течение инфекционных болезней кожи (гнойничковых, грибковых, вирусных). Кортикостероиды применяются в форме кремов, мазей, в том числе приготовляемых на основе безжировой, водорастворимой основе. К ним относятся гидрокортизоновая мазь, оксикорт, оксизон, преднизолоновая мазь, деперзолон, дермозолон. Более эффективное действие оказывают мази и кремы, содержащие фторированные кортикостероиды: ледеркорт, фторокорт, синалар, флуцинар, лоринден и т.д. Однако следует знать о возможности серьезных осложнений в связи с длительным применением фторсодержащих кортикостероидов. Хуже всего эти препараты переносит кожа лица. Кортикостероидные кремы и мази легко втирают, после этого по показаниям врача можно наложить окклюзивную т.е. непроницаемую повязку (полиэтиленовая пленка и т.д.). Ряд кортикостероидных препаратов содержат различные дезинфицирующие вещества, в том числе антибиотики. Злоупотребление ими, особенно такими, как неомицин, может вызвать развитие к ним скрытой сенсибилизации. Разрешающие средства оказывают раздражающее действие, благодаря которому происходит рефлекторное расширение кожных сосудов. Возникающая активная гиперемия способствует рассасыванию инфильтратов и тем самым разрешению хронического воспаления. Важнейшими разрешающими средствами являются деготь, сера, препарат АСД (жидкость Дегорова), ихтиол. Деготь: обычно используется древесный, но лучшими качествами обладает березовый, худшими - сосновый. Разрешающее действие оказывает 10-15 % концентрация. Должно иметь в виду, что деготь обладает фотосенсибилизирующим действием, поэтому применять его летом на открытых участках тела нельзя. Кроме того, при длительном смазывании обширных очагов поражения кожи деготь может токсически действовать на почки. Сера применяется осажденная, в форме 10-20 % мази. ЛСД-применяется в форме 5-10 % пасты или мази. Препарат отличается неприятным запахом. Ихтиол как разрешающее средство применяется чаще всего в чистом виде. Продукт перегонки сланцев, находящихся в виде залежей и являющихся остатками первобытных рыб. Кератолитическими средствами принято называть лекарственные вещества, которые способствуют размягчению и отторжению рогового слоя. Они используются при лечении болезней, сопровождающихся резко выраженным гиперкератозом, образованием плотных мощных корок, а также для удаления ногтей при их поражении патогенными грибами (см.............

ФИЗИОЛОГИЯ КОЖИ - читать весь текст
Искать информацию «ФИЗИОЛОГИЯ КОЖИ» в следующих словарях и справочниках:

Справочник Скорая помощь
Медицинская энциклопедия
Энциклопедия медицинских терминов
Детский доктор
Словарь психиатора
Словарь психолога
Copyright © 2007    ·    «Рефераты, Энциклопедии, Словари On-Line»    ·      ·