Хирургические болезни

АППЕНДИЦИТ ОСТРЫЙ. АРТРИТ ГНОЙНЫЙ.

АППЕНДИЦИТ ОСТРЫЙ. Воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Различают катаральную и деструктивные формы, последние наиболее тяжелые, чреватые серьезными осложнениями. К гнойному (деструктивному) аппендициту относятся: флегмонозный (с прободением и без него), гангренозный ( с прободением и без него), аппендикулярный инфильтрат (с нагноением и без пего).

Симптомы и течение. В большинстве случаев

Распознование: острого аппендицита не представляет особых трудностей. У больного возникают боли внизу живота справа, которые иногда начинаются в эпигастральной области (под ложечкой), постепенно переходя в правую подвздошную область. Боли постепенно нарастают, усиливаются при движениях, кашле.

. Иногда присоединяется тошнота, рвота, расстройство стула.

. При затруднении в постановке диагноза большое значение имеет тщательное наблюдение за больным в течение 2-3 часов.

. При сомнительном диагнозе острого аппендицита показана лапароскопия.

Лечение:. Оперативное.

. Только аппендикулярный инфильтрат (без нагноения) вначале лечится консервативно с последующей операцией после стихания воспалительных изменений.

АРТРИТ ГНОЙНЫЙ. Гнойное воспаление сустава развивается в связи с проникновением в него микробов различными путями - прямым (при ранениях, травмах), лимфогенным из расположенных рядом гнойных очагов (лимфаденит, остеомиелит, параартикулярный абсцесс и др.) Возбудителями являются стрептококки, стафилококки, пневмококки и др.

. При смешанной флоре заболевание протекает особенно тяжело. Различают первичные и вторичные артриты, а также вызванные гноеродной или специфической инфекцией (гонорея, брюшной тиф и др.). Клиника зависит от распространенности и локализации процессов, а также от тяжести первичного заболевания (остеомиелит, травма и др.), осложнением которого он является.

Симптомы и течение. Поражение одной синовиальной оболочки характеризуется появлением болей, усиливающихся при малейшем движении. Конечность принимает фиксированное положение. Например, при поражении лучезапястного сустава кисть находится в положении ладонного сгибания.

. При воспалении тазобедренного сустава конечность устанавливается в положении легкого сгибания, отведенная кнаружи. Область сустава увеличивается, контуры его сглаживаются.

. При пальпации определяется повышение температуры и резкая болезненность от надавливания.

. При синовитах общие явления в виде недомогания и температуры выражены нерезко. Отмечается краснота и отечность кожи. Если гнойный процесс поражает фасции, окружающие сустав и мышцы, появляется припухлость мягких тканей. Общее состояние нередко бывает очень тяжелым, наблюдается желтушность кожных покровов, высокая интермиттирующая лихорадка с ознобами, бредом. У больных может развиться септикопиемия. Прорыв гноя через суставную сумку уменьшает местные

Симптомы (коптактура, боли в суставе и др.). Общие

Симптомы не уменьшаются, а иногда усиливаются вследствие увеличения гнойной интоксикации. Связочный аппарат разрушается и возникает "разболтанный сустав", что может привести к патологическим вывихам и подвывихам.

Лечение:.

. Применяют местное и общее

Лечение:, которое может быть консервативным и оперативным. Для уточнения диагноза и удаления гноя из сустава производят его пункцию. После этого в полость сустава через ту же иглу вводят антибиотики.

. Затем накладывают давящую повязку и конечность иммобилизуют, чтобы обеспечить абсолютный покой суставу, но при синовитах иммобилизация должна быть снята тотчас после ликвидации острых явлений.