НОВООБРАЗОВАНИЯ КОЖИ Клинические новообразования кожи можно подразделить на 3 группы. 1) Доброкачественные: напилома, аденома, фиброма, липома, ангиома; 2) Предраковые: старческая кератома, кожный рог, болезнь Педжета, болезнь Боуэиа, лейкоплакия. 3) Злокачественные: эпителиома, меланома, саркома. Встречаются и т.н. вторичные (метастатические) опухоли кожи, которые могут наблюдаться у больных, лечившихся по поводу новообразований внутренних органов (легких, молочной железы и тд.). В настоящее время выделяют также лимфомы кожи - заболевания, обусловленные злокачественной пролиферацией (разрастанием) вкожелимфоидных клеток. Рак кожи составляет 4-10 % всех заболеваний злокачественными опухолями человека. Поражает почти одинаково людей обоего пола преимуществен но пожилого возраста. В большинстве случаен злокачественным новообразованием предшествует целый ряд изменений кожи, которые длительно протекают в виде самостоятельного заболевания, создавая тот патологический фон, на котором и возникает раковый процесс. Эти изменения кожи называют нредраковыми. Среди факторов, способствующих возникновению предраковых состояний выделяют следующие: воздействия физические (травма, инсоляция, ионизирующая радиация) и канцерогенных веществ; хронические воспалительные процессы специфической (туберкулез кожи, красная волчанка) и неспецифической природы (трофические язвы, свищи, послеожоговые рубцы и др.). К третьей группе факторов относят патологические состояния возрастного характера (старческая кератома, кожный рог, болезнь Педжета, болезнь Боуэна, лейкоплакия), а также аномалии развития, особенности конституции и тд. (Клиника доброкачественных новообразований - палиломы, аденомы, фибромы и т.д. дана в гл. Хирургия, Гинекология, Внутренние болезни и др.).
МЕЛАНОМА. Одна из наиболее злокачественных опухолей, в которую перерождаются врожденные или приобретенные пигментные пятна. Составляет 10 % от числа больных раком. Встречается чаще у женщин среднего и старческого возраста, особенно белокурых, с светлой кожей и голубыми глазами. Излюбленная локализация - верхние и нижние конечности, голова, шея. Возникает меланома из меланоцитов - клеток, образующих пигмент.
. Причина их озлокачествления точно не установлена. Развитию меланомы из родинок (невусов), папиломатозных пигментных пятен способствуют травмы, прижигания, порезы, чрезмерная инсоляция и другие раздражающие факторы.
Симптомы и течение. Основной признак - усиление или ослабление пигментации невуса, увеличение его в размерах, изъязвление, кровотечение, образование корочки, розового венчика или радиальных тяжей вокруг формирующейся опухоли или пятна. Вскоре наступает диссеминация процесса: сначала на соседние участки кожи в виде узелков-сателлитов, затем в регионарные лимфатические узлы, в более поздние периоды дает метастазы во внутренние органы. Раннее изъязвление меланомы является неблагоприятным прогностическим признаком. Злокачественность процесса резко усиливается при травматизации опухоли.
Распознование:. Почти безошибочен радиометрический способ, основанный на интенсивном накоплении меланомой радиоактивного фосфора. Цитологическое исследование можно использовать только при наличии язвенной поверхности, с которой производят отпечатки. Прогноз всегда серьезный. Успех терапии зависит от своевременного обращения за лечебной помощью и правильной врачебной тактики. Саркома Капошн (ангиоретикулез). Множественная геморрагическая саркома встречается примерно у 30 % больных с синдромом приобретенного иммунодефицита. Выделяют неэпидемическую (классическую) форму ангиоретикулеза Калоши и эпидемическую, наблюдаемую у больных СПИДом. Клинически и гистологически они не отличимы.
. Это сосудистая опухоль, исходящая из элементов ткани, в первую очередь кожи.
Симптомы и течение разнообразны и зависят от длительности процесса. Вначале появляются, чаще всего на коже конечностей, фиолетовые пятна. Впоследствии возникают плотные узелки диаметром до 2 см, округлых очертаний, синюшно-красного и коричнево-красного цвета. Образования могут сливаться в бугристые очаги и изъязвляться. Заболевание встречается преимущественно у мужчин. У больных СПИДом саркома Калоши протекает в более агрессивной форме, поражая лимфатические узлы, слизистые оболочки и внутренние органы, и имеет злокачественный характер. Химиотерапия не всегда эффективна. Эпителнома. Собирательное понятие для обозначения различных эпителиальных (клеточных) опухолей кожи. Базалиома или базоцеллюлярная эпителиома - происходит из клеток базального слоя эпидермиса, встречается примерно в 60 % случаев кожного рака. Опухоль возникает одинаково часто у мужчин и женщин пожилого или среднего возраста. Излюбленное место локализации - лицо, особенно вокруг рта.
Симптомы и течение. На коже появляется узелок плотной консистенции, розового или розовато-желтого цвета. Он постепенно растет и через много месяцев или даже лет достигает размеров 1-2 копеечной монеты.
. В дальнейшем эрозируется и быстро покрывается желтовато-серой коркой. По краям очаг окружен валиком, сплошным или состоящим из отдельных, наподобие жемчужин, хрящевидных блестящих уплотнений. Плоскоклеточныйрак, или спиноцеллюлярная эпителиома - развивается из клеток шиповатого слоя. Локализуется в большинстве случаев на лице, шее, волосистой коже головы, наружных половых органах, а также на слизистых оболочках. Болеют преимущественно мужчины в возрасте 4050 лет. Отличается выраженной злокачественностью, так как довольно быстро растет и часто дает метастазы в регионарные лимфоузлы.
Симптомы и течение. Заболевание начинается с образования в толще кожи плотного ограниченного узла, быстро увеличивающегося в размерах. Центральная часть его покрыта роговыми массами. Вскоре образуется язва с легко кровоточащим дном и возвышающимися твердыми краями.
Лечение: в онкологических динспансерах. Базалиомы можно удалять диатермокоагуляцией или криодеструкцией. Возможно применение противоопухолевых мазей (колхаминовая и др.). Показано хирургическое или электрохирургическое иссечение плоскоклеточного рака, лучевая и лазерная терапия. Раздел 13