ТАЗ ЖЕНСКИЙ. Таз взрослой женщины состоит из четырех костей: двух безымянных, одной крестцовой и одной копчиковой, прочно скрепленных друг с другом посредством хрящевых прослоек и связок. Все соединения тазовых костей, неподвижные или очень слабо подвижные, во время беременности размягчаются. К концу ее они настолько растяжимы, что это создает при родах возможность некоторого увеличения размеров таза. У взрослой женщины таз по сравнению с мужским более объемист и широк и в то же время менее глубок.

ТРЕЩИНЫ СОСКОВ. Образуются в результате недостаточно хорошей подготовки молочных желез вовремя беременности, неправильной техники кормления, гиповитаминоза, общего ослабления организма женщины.

Лечение:.

. При возникновении трещин необходимо давать грудь ребенку через накладку. После кормления соски обрабатывают спиртовым раствором грамицидина. Можно также применять раствор метиленового синего. Из мазей предпочтительней всего оксикорт или синтомициновая эмульсия. Профилактика: во времябеременностирекомендуют ношение лифчиков из плотных льняных тканей, воздушные ванны для молочных желез, оттягивание плоских сосков, общее ультрафиолетовое облучение. После родов необходимо несколько раз в день обмывать молочные железы кипяченой водой с мылом, после каждого кормления на 15 мин оставлять открытыми (воздушные ванны). Туалет новорожденного. Асептика и безупречная личная гигиена новорожденного и матери - основные принципы, которым должен следовать персонал родильного дома, особенно в отношении профилактики выявления стафилококкового носительства. Все предметы ухода должны быть стерильными, помещения безукоризненно чистыми, воздух свежим и обезврежен бактерицидными лампами ультрафиолетового облучения.

. Новорожденного акушерка переносит на руках из родовой палаты в детскую. Здесь детская медицинская сестра производит его туалет (снимает с помощью стерильного вазелинового масла остатки родовой смазки, обрабатывает поверхность тела 70 % спиртом, смазывает кожные складки цинкланолиновой мазью), одевает в нагретое белье, укладывает в кровать с определенным номером.

. Новорожденный требует внимательного наблюдения за его состоянием. У него может наступить рвота, нарушение дыхания (цианоз) и тд.

. При кровотечении из пуповины проверяют, правильно ли наложена лигатура или скобка, чтобы при необходимости подтянуть их, затем наложить достаточно тугую (не пережимая органов брюшной полости) повязку на пуповинный остаток и применить кровоостанавливающие средства (5 % раствор хлорида кальция, рутин, викасол и др.). Утром до первого кормления и вечером медицинская сестра тщательно осматривает тело младенца, измеряет температуру и взвешивает. Большое значение имеет уход за кожей. Два раза в сутки все складки протирают 70 % спиртом и стерильным подсолнечным маслом. Промежность ребенка обмываюттеплой водой при каждом пеленании. Ягодицы смазывают 10% цинкланолиновой мазью или 1 % таниновой мазью. Ежедневно обрабатывают остаток пуповины 70 % спиртом с 0,4 % грамицидина.

. При его наклонности к мокнутию - 5 % раствором перманганата калия. После отпадения пуповинного остатка пупочную ранку обрабатывают теми же растворами, а при наличии избыточных грануляций - ляписным карандашом.

. Как правило, пупочная ранка в течение 2-8 дней покрывается эпителием, одновременно происходит сокращение кожного пупочного кольца. Эти процессы заканчиваются к 2-недельному возрасту ребенка. Эклампсия - тяжелая форма позднего токсикоза беременных, возникающая обычно на фоне преэклампсии и нефропатии. Нефропатия характеризуется наличием отеков, белка в моче, гипертонией. Обычно эти

Симптомы при переходе нефропатии в преэклампсин) нарастают и к ним присоединяются новые признаки, связанные с нарушением функции центральной нервной системы, расстройством мозгового кровообращения, повышением внутричерепного давления и отеком мозга. Больные заторможены или возбуждены. Их мучает головная боль, иногда под ложечкой, ощущение тяжести в области лба и затылка, расстройства зрения - пелена перед глазами, мелькание мушек и т.д., связанные с изменениями в сетчатке глаза (отек, кровоизлияние, отслойка). Преэклампсия в любой момент может перейти в эклампсию.

. Кроме того, возможны кровоизлияния в мозг и другие жизненно важные органы, преждевременная отслойка плаценты и иные осложнения, опасные для беременной и плода. Нередко наблюдается асфиксия плода, которая может повлечь его гибель до рождения или во время родов.

Лечение:. Основано на принципах, принятых для терапии эклампсии (см. далее). Необходима срочная госпитализация в стационар, где больную помещают в специальную палату и устанавливают постоянное дежурство (ни на одну минуту не оставляют одну!). Устраняют все раздражители - шум, яркий свет, волнующие моменты. В течение первого дня дают только фруктовые соки в небольших количествах (до 300 мл) или фрукты, другая пища не разрешается. Обычно удается предотвратить переход в эклампсию, и состояние женщины улучшается настолько, что она может доносить беременность..

При отсутствии эффекта от лечения в течение 4-5 дней показано прерывание беременности. Эклампсия - высшая стадия позднего токсикоза. Тяжелое состояние указывает на нарушение деятельности всех важнейших систем и органов. Самый значительный симптом - судороги мускулатуры тела, сопровождающиеся потерей сознания (кома). Эклампсия, как правило, возникает в моменты родов, реже после и во время беременности. Чаще встречается у первородящих, особенно пожилых, а также у женщин, отягощенных заболеваниями печени, почек, сердечно-сосудистой, нейроэндокринной и других систем.

Симптомы и течение.

. Приступы судорог наслаиваются на существующие

Симптомы преэклампсии или нефропатии. Перед началом их наблюдаются усиление головной боли, ухудшение зрения, бессонница, беспокойство, повышение артериального давления и белка в моче. Каждый припадок эклампсии продолжается 1-2 минуты и слагается из следующих последовательно сменяющихся периодов: 1) предсудорожпый период длится 20-30 секунд. Появляются мелкие подергивания мышц лица, веки закрываются, видны только белки глаз, углы рта опускаются; 2) период тонических судорог, продолжительность - 20-30 секунд, наиболее опасных для матери и плода. Происходит тетаническое сокращение мышц всего тела, туловище напрягается, дыхание прекращается, лицо синеет; 3) период клонических судорог, 20-30 секунд. Возникают бурные судорожные подергивания мышц лица, туловища и конечностей, которые постепенно ослабевают, появляется хриплоедыхание, изо рта выделяется пена, окрашенная кровью из-за прикусывания языка; 4) период разрешения припадка, продолжительность его различна, иногда длится часами. Больная находится в коматозном состоянии, сознание возвращается медленно, о случившемся она ничего не помнит.

. Приступы часто сопровождаются повышением температуры, замедлением пульса, дальнейшим подъемом артериального давления.

. Иногда еще в коме вновь начинаются судороги. Бывает и бессудорожная форма (редкая), при которой больная сразу впадает в коматозное состояние, и прогноз при этом неблагоприятен. Из-за глубоких нарушений важнейших жизненных функций, в том числе центральной нервной системы, резко повышается возбудимость организма, поэтому все раздражители (боль, шум, яркий свет и др.) могут спровоцировать новый приступ. Вызванные нарушениями мозгового кровообращения отек, кровоизлияния в мозг и его оболочки являются главными причинами смертельных исходов. Без соответствующей помощи во время припадка могут возникнуть повреждения: прикусывание языка, ушибы, переломы.

Лечение:. Современные методы направлены на следующее: 1. Обеспечение строжайшего покоя, устранение зрительных, слуховых, тактильных и болевых ощущений. Для больной необходима специальная затемненная, хорошо проветриваемая палата, где не допускаются шум и лишние движения медперсонала. У постели должна неотлучно находиться акушерка, под руководством врача осуществляя комплекс лечебно-гигиенических мероприятий. 2. Устранение сосудистого спазма, ведущего к артериальной гипертензии (сульфат магния, аминазин, эуфиллин, дибазол, папаверин и др.). 3. Дегидротационная терапия, способствующая усилению диуреза и предупреждающая отек мозга и гипертонию (маннитол, лазикс, фуросемид). 4. Внутривенное капельное введение белковых препаратов для их коррекции (альбумин, протеин, растворы сухой плазмы); для улучшения кровотока и дезинтоксикации - глюкозо-новокаиновая смесь, реополиглюкин, гемодез. 5. Оксигенотерапия - вдыхание кислорода. .

При недостаточной эффективности всех методов показано досрочное родоразрешение или кесарево сечение. Беременные, перенесшие эклампсию, нуждаются в особом наблюдении. После родов ежедневно измеряют артериальное давление, каждые 2-3 дня делают анализ мочи, следят за общим состоянием родильницы, деятельностью сердечно-сосудистой системы, состоянием дыхательных путей и процессов инволюции половых органов. Нужно помнить о возможности возникновения септических послеродовых заболеваний, воспаления легких и других осложнений. У детей, родившихся от матерей, перенесших токсикозы, нередко бывает понижена сопротивляемость инфекции, охлаждению и пр., поэтому они нуждаются в тщательном уходе родных и педиатра.