Акушерство

КРОВОТЕЧЕНИЯ МАСТИТ ЛАКТАЦИОННЫЙ. ОБЕЗБОЛИВАНИЕ РОДОВ.

КРОВОТЕЧЕНИЯ после родов. Могут быть обусловлены гипо- или атонией матки (понижение или полное расслабление ее сократительной способности), задержкой частей плаценты в полости (см. Кровотечение в родах), разрывом матки, гипофибриногенемией (нарушение свертываемости крови).

Симптомы и течение.

. При гипотонии матка дряблая, плохо сокращается, располагается относительно высоко (дно выше пупка), кровь из половых путей выделяется отдельными порциями или вытекает струей. С увеличением количества теряемой крови состояние родильницы прогрессивно ухудшается, нарастают явления коллапса и острой анемии, без своевременно принятых мер женщина может погибнуть. Гипофибриногенемическое кровотечение может сопровождать гипотонию матки или возникать самостоятельно, матка расслаблена или, наоборот, сокращена, кровь - жидкая, без сгустков. Для диагностики необходимо срочно взять на пробу кровь из вены, которая у здоровой роженицы свертывается через 2-3 минуты.

Лечение:. Прежде всего убеждаются в целости последа и при его дефекте производят ручное исследование матки.

. Затем назначают комплекс лечебных мер: опорожнение мочевого пузыря катетером, введение внутривенно средств, сокращающих матку, ее наружный массаж, лед на низ живота..

Прибегают к методам, направленным на уменьшение притока крови к матке (пальцевое прижатие аорты, наложение зажимов на параметрии и др.). Если кровотечение продолжается - надвлагалищная ампутация или экстирпация матки (полное удаление).

МАСТИТ ЛАКТАЦИОННЫЙ. Воспалительное заболевание молочной железы, вызываемое различными гноеродными микробами, главным образом стафилококка и кишечной палочки. Чаще всего инфекция проникает через появившиеся трещины сосков.

Симптомы и течение. Начало заболевания острое: многократные ознобы, температура 38°С и выше. Кожа над областью воспаления гиперемирована (горячая и красная), подкожные вены расширены, на сосках трещины, подмышечные лимфатические узлы чувствительны при пальпации. Вначале инфильтрат не имеет четких границ, которые определяются позднее, затем при нагноении уплотнение размягчается. С переходом процесса в гнойный ухудшается состояние больной, усиливается интоксикация, возрастают лейкоцитоз и СОЭ в периферической крови.

Лечение: начинают при первых признаках заболевания. Назначают антибиотики оксациллин, линкомицин, метициллин и др. в сочетании с компрессами (мазь Вишневского, спирт). Лактацию следует подавить. Ребенка кормят донорским молоком. Мать и дитя от всех изолируют.

. При нагноении показано хирургическое вмешательство (см. гл. Хирургические болезни).

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ РОДОВ. Физическая и психологическая подготовка беременной, которая проводится в женской консультации, направлена на устранение страха перед родами и родовыми болями, обучение активному участию в самом акте рождения ребенка. Профилактика предусматривает специальные занятия, в том числе лечебную физкультуру, ультрафиолетовое облучение, которые укрепляют состояние нервной системы, повышают функции эндокринных желез и увеличивают защитные силы организма. Медикаментозные вещества, применяемые для обезболивания родов, должны быть безопасны не только для матери, но и для плода, так как большинство фармакологических препаратов сравнительно легко проникает через плацентарный барьер. В настоящее время в акушерской практике используют различные препараты, обладающие анальгетическим и спазмолитическим свойством. Их вводят в начале первого периода родов при установившейся родовой деятельности и раскрытии шейки матки не менее чем на 3-4 см.