РЕАНИМАЦИЯ ПРИ ОСТРОЙ КОРОНАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ И ИНФАРКТЕ МИОКАРДА
Специфика реанимации при острой коронарной недостаточности и инфаркте миокарда определяется тем, что она проводится на фоне тяжелого поражения сердца, часто сопровождающегося недостаточностью кровообращения и другими осложнениями.
Непосредственной причиной смерти является фибрилляция желудочков, асистолия или терминальная брадиаритмика, более характерная для разрывов сердца. Наилучшие условия для проведения реанимации обеспечиваются ЭКТ-мониторным контролем за ритмом сердца в палатах (блоках) интенсивного наблюдения кардиологических отделений и в реанимационных отделениях.
Если в момент клинической смерти невозможно установить-ее причину, начинают непрямой массаж сердца и искусственную вентиляцию легких способом рот в рот или с помощью соответствующей аппаратуры. Следует помнить, что время, в течение которого можно рассчитывать на успешное восстановление сердечной деятельности, ограничено, а условия оксигенации миокарда неблагоприятны и гипоксия миокарда прогрессирует даже на фоне массажа сердца. В таких условиях электроимпульсная терапия - единственно эффективный метод восстановления сердечной деятельности при фибрилляции желудочков имеет место в большинстве случаев остановка сердца у коронарных больных, а нанесение электрического разряда дефибриллятора практически не оказывает вреда при асистолии или терминальных брадиаритмиях, можно провести попытку электрической дефибрилляции у больного в состоянии клинической смерти и до уточнения ЭКТ-диагноза. Ее проводят с помощью разряда 6000 В (или 400 Дж). При незамедлительной электроимпульсивной терапии, проведенной в течение первой минуты, удается добиться успеха у 70-80% больных с первичной фибрилляцией желудочков.
У некоторых больных вскоре после восстановления ритма развивается повторная фибрилляция желудочков, которая требует немедленной повторной дефибрилляции. Такая неустойчивость ритма объясняется электрической нестабильностью миокарда, обусловленной острой коронарной недостаточностью и вторичными нарушениями метаболизма.
Для стабилизации ритма рекомендуется нормализация кислотнощелочного состояния, коррекция метаболического ацидоза.
Показано внутривенное введение 150-200 мл 5% раствора гидрокарбоната натрия, внутривенная инфузия солей калия в виде смеси, состоящей из 100 мл 4% раствора калия хлорида и 100 мл изотонического раствора хлорида натрия или глюкозы, в течение 60-90 мин. Рекомендуется внутривенное введение антиаритмических препаратов: лидокаина - 120 мг через 5 мин 60-80 мг с последующей инфузией препарата со скоростью 2-3 мг/мин; пропранолола (индерал, анаприлин) - 0,1 мг/кг; новокаина - 5мл 10% раствора с последующим внутривенным введением еще по 2,5 мл препарата с интервалом 5 мин 1-2 раза. Важным условием стабилизации ритма является адекватная оксигенация крови, достигаемая с помощью искусственной вентиляции легких.
В некоторых случаях повторная электрическая дефибрилляция оказывается неэффективной, обычно это бывает при низкоамплитудной фибрилляции желудочков. В таком случае показаны внутрисердечное введение 1 мл 0,1% раствора адреналина и после короткого периода массажа сердца - вновь электрическая дефибрилляция.
При асистолии и терминальной брадиаритмии следует, продолжая непрямой массаж сердца и искусственную вентиляцию легких, прибегнуть к электрической стимуляции сердца. Вначале может быть использована наружная электростимуляция сердца, однако более стабильные результаты могут быть достигнуты при эндокардиальной стимуляции.
Успех реанимации во многом зависит от времени, прошедшего с момента остановки сердца до начала реанимационных мероприятий. Реанимация у больных инфарктом миокарда может быть успешной, если начата не позже чем через 3-4 мин после наступления клинической смерти.