ТОКСИКОЗ С ОСТРОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ (синдром Гассераб гемолитико-уремический синдром). Характерна триада симптомов: острая приобретенная внутрисосудистая гемолитическая анемия, тромбоцитопения и острая почечная недостаточность. Причинами развития являются респираторно-вирусные заболевания, желудочнокишечные инфекции. вакцинация. . Появляются бледность, отечность в области носа, губ и век, боль в животе, рвота, понос, желтушность. олигурия. тромбоцитопеническая пурпура. Преобладают
Симптомы поражения почек: олигоанурия. протеинурия. гематурия. цилиндрурия. Появляется церебрально-неврологическая симптоматика: судороги, сопор, кома, децеребрационная ригидность и гемипарезы.
Развивается геморрагический синдром - в виде петехиальных кровоизлияний. носовых кровотечений. Нарушается функция сердечно-сосудистой системы: тахикардия, приглушенность тонов. систолический шум над верхушкой сердца. экстрасистолия. АД вначале понижено. затем повышается. Стойкая артериальная гиертония - прогностически неблагоприятный необратимый некроз коры почек. Переход олигоануричской стадии в полиурическую не менее опасен для больного, так как нарастают
Симптомы обезвоживания и электролитные нарушения. Появляется одышка, часто возникает пневмония, усиливаются
Симптомы гастроэнтерита. В крови - гиперкалиемия; нарастают увроень общего билирубина, нормохромная анемия с микро - и макроцитозом, ретикулоцитоз, лейкоцитоз с резким сдвигом до мета - и промиелоцитов и даже гемоцитобластов, реже лейкопения и эозинофилия, важный диагностический признак - тромбоцитопения. Увеличивается содержание остаточного азота, мочевины, креатина в крови.
Неотложная помощь: . Инфузионная терапия определяется с учетом суточных потерь. При нормальной температуре тела необходимо вводить жидкости до 15 мл/кг с добавлением количества, равного суточному диурезу и количеству жидкости. потерянному с рвотой и поносом. При повышении температуры на каждый градус приблавляют 5 мл/кг. В состав инфузионной жидкости входят 5-10-20% раствор глюкозы (причем следует отметить, что чем больше дигидратация. тем меньше концентрация раствора глюкозы), инсулин в дозе 1 ЕД на Юг глюкозы и 1/3 часть инфузионной жидкости должен составить гидрокарбонат натрия или изотонический раствор хлорида натрия. В полиурическую фазу раствор глюкозы вводят в равных количествах с изотоническим раствором хлорида натрия. Для увеличения почечного кровотока внутривенно вводят 2,4% раствор эуфиллина - 0,3-5 мл, 25% раствор маннитола из расчета 0,5-1 г сухого вещества на 1 мг массы тела, причем соотношение маннитола с глюкозой должно быть 1:3 до достижения диуреза 30-40 мл/ч. Пр гиперкалиемии следует вводить 10% раствор глюконата кальция - 5-10 мл, периодически промывать жлудок и давать осмотические слабительные (сульфат натрия). Для ликвидации метаболического ацидоза вводят 5% раствор гидрокарбоната натрия - 3-8 мэкв/(кг х сут) (в 100мл5% раствора соды содержится 60 мэкв натрия гидрокарбоната), промывают желудок и кишечник щелочными растворами.
В период анурии показано полное исключение из пищи белков и увеличение количества углеводов. При повышенном содержании аммиака в крови вводят 100-300 мл 1% раствора глутаминовой кислоты. Необходимы анаболические препараты: нербол - 0,1 мг/ (кг х сут), ретаболил - 0,2-1 мл (0,1 мг/кг) 1 раз в 3 нед. внутримышечно. При выраженной анемии показаны переливание эритроцитной массы, витамин В12, фолиевая кислота.
При наличии геморрагического синдрома вводят гепарин - 100-150 ЕД/кг 3-4 раза в день, 5% раствор аскорбиновой кислоты - 200-400 мг, кокарбоксилазу, 1% раствор никотиновой кислоты - 1 мл. Доза антибиотиков должна составлять 1/3-1/4 обычной; показаны пенициллины (ампициллин, оксациллин), макролиды (эритромицин - 5-8 мг/кг, олеандомицин - 10-15 мг/кг), противопоказаны аминогликозиды, тетрациклины.
Показанием к проведению гем. одиализа и переводу в специализированный почечной центр служит нарастание почечной недостаточности.